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International Federation for Emergency Medicine Consensus Statement: Sonography in hypotension and cardiac arrest (SHoC): An international consensus on the use of point of care ultrasound for undifferentiated hypotension and during cardiac arrest

Abstract
Abstract Introduction

The International Federation for Emergency Medicine (IFEM) Ultrasound Special Interest Group (USIG) was tasked with development of a hierarchical consensus approach to the use of point of care ultrasound (PoCUS) in patients with hypotension and cardiac arrest.

Methods

The IFEM USIG invited 24 recognized international leaders in PoCUS from emergency medicine and critical care to form an expert panel to develop the sonography in hypotension and cardiac arrest (SHoC) protocol. The panel was provided with reported disease incidence, along with a list of recommended PoCUS views from previously published protocols and guidelines. Using a modified Delphi methodology the panel was tasked with integrating the disease incidence, their clinical experience and their knowledge of the medical literature to evaluate what role each view should play in the proposed SHoC protocol.

Results

Consensus on the SHoC protocols for hypotension and cardiac arrest was reached after three rounds of the modified Delphi process. The final SHoC protocol and operator checklist received over 80% consensus approval. The IFEM-approved final protocol, recommend Core, Supplementary, and Additional PoCUS views. SHoC-hypotension core views consist of cardiac, lung, and inferior vena vaca (IVC) views, with supplementary cardiac views, and additional views when clinically indicated. Subxiphoid or parasternal cardiac views, minimizing pauses in chest compressions, are recommended as core views for SHoC-cardiac arrest; supplementary views are lung and IVC, with additional views when clinically indicated. Both protocols recommend use of the “4 F” approach: fluid, form, function, filling.

Conclusion

An international consensus on sonography in hypotension and cardiac arrest is presented. Future prospective validation is required.

Résumé Introduction

Le groupe d’intérêt particulier pour l’échographie de l’International Federation for Emergency Medicine (IFEM) s’est vu confier la tâche d’élaborer une démarche hiérarchique consensuelle, relativement à l’utilisation de l’échographie au point de service (EPS) dans les cas d’hypotension ou dans les cas d’arrêt cardiaque.

Méthode

Le groupe d’intérêt a invité 24 sommités en matière d’EPS à l’échelle internationale, provenant des services de médecine d’urgence et de soins intensifs, pour former un groupe d’experts afin d’élaborer un protocole sur l’utilisation de l’échographie dans les cas d’hypotension et dans les cas d’arrêt cardiaque. On a fourni au groupe d’experts l’incidence des maladies concernées ainsi qu’une liste de recommandations sur des prises de vue par EPS, tirées de protocoles et de lignes directrices déjà publiés. Par la suite, on a demandé au groupe d’intégrer l’incidence des maladies concernées, leur expérience clinique et leur connaissance de la documentation médicale en la matière afin d’évaluer, selon une version modifiée de la méthode Delphi, le rôle de chacune des prises de vue dans le protocole SHoC (« Sonography in hypotension and cardiac arrest ») proposé.

Résultats

Le groupe en est arrivé à un consensus, après trois tours de sondage selon la version modifiée de la méthode Delphi, sur le protocole SHoC à appliquer dans les cas d’hypotension et dans les cas d’arrêt cardiaque. La version définitive du protocole ainsi que la liste de vérification des opérateurs ont été approuvées après avoir fait l’objet d’un consensus plus de 80 % des membres. Des prises de vue par EPS, divisées en catégories de base, supplémentaire et additionnelle, sont recommandées dans le protocole définitif, approuvé par l’IFEM. Les prises de vue de base dans les cas d’hypotension comprennent des clichés du cœur, des poumons et de la veine cave inférieure (VCI), complétés par des clichés supplémentaires ou additionnels suivant les indications cliniques. Les prises de vue de base dans les cas d’arrêt cardiaque, recommandées dans le protocole, comprennent des images sous-xiphoïdiennes ou parasternales du cœur, qui réduisent au minimum les pauses durant les compressions thoraciques; les clichés supplémentaires comprennent des images des poumons et de la VCI; et les clichés additionnels comprennent d’autres images suivant les indications cliniques. Il est recommandé dans les deux types de cas visés par le protocole d’appliquer la méthode des « 4 F » : fluid, form, function, filling.

Conclusion

Est exposé ici un consensus international sur l’utilisation de l’échographie dans les cas d’hypotension et dans les cas d’arrêt cardiaque. Toutefois, son application exige une validation prospective future.

Copyright
Corresponding author
Correspondence to: Dr. Paul Atkinson, International Federation for Emergency Medicine, c/o Carol Reardon, Executive Officer, 34 Jeffcott Street, West Melbourne, VIC 3003, Australia; Email: ifem@acem.org.au
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  • EISSN: 1481-8035
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