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LO28: Utilité diagnostique des D-dimères pour le diagnostic du syndrome aortique aigu: une revue systématique et méta-analyse

  • A. Cournoyer (a1), V. Langlois-Carbonneau (a1), R. Daoust (a1) and J. Chauny (a1)
Abstract

Introduction: Le syndrome aortique aigu (SAA) est une condition potentiellement létale et nécessitant une prise en charge immédiate et fréquemment chirurgicale. Lutilisation dun test de D-dimère a été proposé afin dexclure ce diagnostic suite à de nombreuses études récentes sur le sujet. Dans ce contexte, lobjectif de la présente revue systématique et méta-analyse était dévaluer et de synthétiser lévidence disponible quant à la valeur diagnostique dun dosage de D-dimères pour le SAA. Methods: Les bases de données Medline, Cochrane, ACP Journal Club, DARE, Health technology assessment, NHS Economic evaluation et Embase ont été fouillées en utilisant les mots clés «D-Dimers» et «Acute aortic». Les bibliographies des articles retenus ont également été consultées. Les résultats des études incluses ont été regroupés pour calculer la sensibilité, la spécificité, le rapport de vraisemblance positif (RV+) et négatif (LR-) du test de D-dimères aux seuils choisis par les auteurs. Les sensibilités et spécificités sont présentées avec leurs intervalles de confiance (IC) à 95% et les RV+ et RV- sont donnés à titre indicatif. Results: À partir des 6942 articles initialement identifiés, 34 études portant sur lutilité diagnostique des D-dimères en SAA, incluant un total de 7938 patients, ont été retenues. La prévalence globale de SAA était de 27,1%, mais variait considérablement dune étude à lautre (médiane=38,5%; intervalle interquartile=29% ; prévalence minimale=0.7% ; prévalence maximale=100%). Les seuils de positivité des tests de D-dimères variaient également selon lentreprise les fabriquant. La sensibilité dun test de D-dimères selon le seuil proposé par leur fabriquant était de 91% (IC 95% 86-96) et la spécificité 46% (IC 95% 39-54). Le RV+ était de 1,69 et le VR- était de 0,2. Conclusion: La prévalence très variable du SAA dans la population regroupée par ces études laisse présager une différence entre ces populations et celles rencontrées en médecine durgence. Un test de D-dimères a sensibilité acceptable, mais imparfaite, qui ne semble pas permettre dexclure une pathologie aussi grave que le SAA.

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Canadian Journal of Emergency Medicine
  • ISSN: -
  • EISSN: 1481-8035
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