Le mouvement d’ACQ (amélioration continue de la qualité), avec l’aide d’Intel et de Microsoft, fera de la prochaine décennie l’ère des données. Les départements d’urgence à travers le pays travaillent présentement à mettre sur pied des systèmes de collecte de données pour surveiller les profils de gravité des cas des patients, les temps d’attente, les durées de séjours à l’urgence, les habitudes de demandes d’épreuves, les pourcentages de demandes de consultation, l’utilisation des lits et les taux d’hospitalisation, et ce, pour chaque médecin. Mais ces données sont-elles fiables? Ou valables? Comment seront-elles utilisées pour juger le travail des médecins? Quelle sera la pénalité pour le médecin si sa surface sous la courbe tend à remonter? Peut-on quantifier les soins aux patients à l’aide d’un graphique? Et y a-t-il une corrélation directe ou une corrélation inverse entre la rapidité du médecin et la qualité des soins? L’ère de l’information est arrivée, mais les données feront-elles de nous de meilleurs médecins?

The management of febrile pediatric patients is challenging, and the literature is replete with articles describing diverse diagnostic and therapeutic strategies. As many as 5% of infants and young children presenting with fever will be diagnosed with urinary tract infection. Many controversies exist concerning the management of these infections, the most important being: how to make the diagnosis. The financial and time costs of emergency department management must be balanced against the potential future costs of investigations and complications.

Dans trop de milieux, les médecins d’urgence sont perçus comme des gestionnaires de traumatismes, des médecins de triage ou d’éternels internes. Cette image déplorable reflète un manque de compréhension de notre identité, de notre formation et de nos fonctions. Les médecins d’urgence ne se conforment pas à la conception traditionnelle des soins aux patients qui consistent à traiter un patient à la fois toutes les demi-heures, les patients étant à peu près tous également malades. Face à ce niveau d’incompréhension, il n’est pas surprenant que nous soyons attaqués par des gens qui n’arrivent même pas à nous définir.

Si nous parvenons à savoir ce que nos patients, nos collègues et les administrateurs pensent vraiment de nous, nous serons en mesure d’établir un inventaire de besoins, un outil d’élaboration d’un programme qui nous permettra d’entreprendre la lourde tâche d’éduquer notre entourage sur ce que nous sommes et ce que nous faisons. La crédibilité professionnelle est essentielle si nous voulons définir des normes cliniques et des programmes de recherche qui nous soient propres. Si, dans l’esprit des autres, nous sommes d’éternels internes ou des «médecins de triage», nous allons, au pire, voir disparaître la médecine d’urgence telle que nous la connaissons, et au mieux, perdre le pouvoir de lui donner sa véritable identité. La question cruciale est la suivante : Les médecins d’urgence réussiront-ils à établir leur identité propre ou seront-ils condamnés à demeurer confondus parmi les marginaux?

The following three CAEP/AMUQ research abstracts were inadvertently missed during the compilation of the October issue of CJEM. Each was awarded a poster presentation and is published in its correct format below. The Research Committee apologizes for any inconvenience this may have caused.

Two older adults presented to the emergency department with rib fractures following minor trauma. Both were discharged on oral analgesics and died within 2 days. Rib fractures more often lead to adverse outcomes in older adults. Emergency physicians should consider admitting any such patient who presents with two or more rib fractures.

L’échelle canadienne de triage et de gravité (ÉTG) a été introduite dans les années 90 et est rapidement en voie de devenir la norme canadienne de triage. Mais depuis 1997, moment où l’Institut canadien d’information sur la santé a commencé à promouvoir l’ÉTG, certains médecins de campagne ont manifesté leurs préoccupations, signalant l’existence de d’autres systèmes de triage et mettant en doute l’efficacité de l’ÉTG dans les milieux ruraux.

Les médecins des milieux ruraux soulèvent divers points: une perception de la complexité de l’ÉTG, un délai de réponse apparemment court pour l’évaluation par le médecin (et les ramifications médico-légales de la définition de ces délais), et une validation inadéquate de l’ÉTG dans les milieux ruraux. Le présent article explore l’historique de cette controverse et ébauche des solutions possibles. Les auteurs concluent que l’ÉTG est un outil malléable qui peut être «adapté» aux milieux ruraux et qu’il permettra par la suite d’améliorer les soins aux patients et les conditions de travail des infirmières et des médecins de ces milieux.

Le glaucome infantile est une forme de glaucome congénital qui se manifeste au cours de la première année de vie. Les enfants, comme les adultes, peuvent développer une forme de glaucome aigu pouvant conduire à la cécité chez l’enfant. L’identification et le traitement rapides sont essentiels afin d’éviter ce dénouement tragique. L’enfant dont le cas est discuté dans le présent article présentait une rougeur à l’œil qui fut diagnostiquée par la suite comme étant un glaucome. Cet article passe en revue la physiopathologie du glaucome infantile, les techniques d’examen et les stratégies de traitement.