Evaluación mediante encuesta en internet del conocimiento del síndrome metabólico de los psiquiatras europeos y su influencia en el tratamiento del trastorno bipolar.

Psiquiatras del Reino Unido, Francia, Alemania, España, y Italia fueron encuestados desde abril a junio de 2006. Los criterios de elegibilidad fueron 4-30 años de ejercicio de la profesión, ≥50% del tiempo dedicado a la atención directa del paciente y haber visto ≥10 pacientes con trastorno bipolar durante el mes anterior. Los datos agregados se ponderaron para representar a la población de médicos en ejercicio de cada país.

El 56% de los 718 que respondieron había diagnosticado el síndrome metabólico. Los que respondieron afirmaron que la prevalencia del síndrome metabólico era mayor en los pacientes con trastromo bipolar (25,1%) que en la población general (20%). El 72% consideraba que el síndrome metabólico suponía un riesgo significativo para la salud, que exigía control/tratamiento, y estaban muy preocupados con los efectos adversos de la medicación bipolar, como aumento de peso, deterioro cognitivo e intolerancia a la glucosa. Los que respondieron a la encuesta reconocieron diferencias claras entre los distintos psicotrópicos en la propensión a inducir efectos metabólicos adversos. El 65% de los que respondieron indicó que ellos habían hecho cambios en la entrevista y en el control en los tres últimos años como consecuencia de los problemas metabólicos.

Los psiquiatras europeos consideran el síndrome metabólico sumamente frecuente en la población general y en pacientes con trastromo bipolar; dos terceras partes de ellos cambiaron su tratamiento de los pacientes con trastromo bipolar por problemas metabólicos.

Se estudió la asociación entre la estructura familiar en la infancia y las características sociodemográficas y los trastornos de la personalidad (TP) en una muestra de la población general.

Este artículo es un subestudio del Estudio prospectivo Proyecto de la Cohorte de Nacimientos de 1966 del Norte de Finlandia con 1.588 sujetos jóvenes. Los métodos para encontrar casos según los criterios de TP del DSM-III-R fueron: (1) Entrevista Clínica Estructurada del DSM-III-R (SCID) para 321 casos que participaron en los estudios de campo de dos fases, (2) datos de Registro de Altas de los Hospitales Finlandeses y (3) análisis de las historias de los pacientes de la atención ambulatoria pública en 1982-1997. Se hicieron análisis estadísticos sobre la asociación entre el TP y los antecedentes familiares.

En total, 110 sujetos (7%) tenían al menos un TP probable o claro. Después de ajustar las variables contaminantes (sexo, clase social de los padres y trastornos psiquiátricos de los padres), los resultados indicaron que la familia monoparental en la infancia se asociaba con un TP del Grupo B en la edad adulta. Ser hijo único en la infancia se asociaba con TP del Grupo A. No se encontraron factores especiales en la infancia de riesgo de TP del Grupo C.

Los resultados sugieren que el tipo de familia monoparental en el nacimiento y ser hijo único en los años 1960 se asocian con TP en la edad adulta. Son necesarios nuevos estudios para explorar los aspectos psicosociales del ambiente familiar actual que pueden provocar vulnerabilidad a TP en la edad adulta.

En este estudio se investiga la influencia de la edad de inicio de los síntomas obsesivos-compulsivos (SOC) sobre las enfermedades psiquiátricas coexistentes, y trata de establecer un valor de corte para la edad de inicio.

Trescientos treinta pacientes con TOC se seleccionaron y entrevistaron consecutivamente usando las siguientes entrevistas estructuradas: Escala Obsesiva Compulsiva Yale-Brown; Escala Global de Gravedad de Tics de Yale y Entrevista Clínica Estructurada del DSM-IV. Los datos se analizaron por análisis en racimo y de regresión.

La edad menor de inicio de la enfermedad se asoció con una mayor probabilidad de coexistencia de trastornos de tics, ansiedad, somatomorfo, de la alimentación y del control de impulsos. La mayor duración de la enfermedad se asoció con menos posibilidades de tener tics. El sexo femenino se asoció con trastornos de ansiedad, de la alimentación y del control de impulsos. Los trastornos de tics se asociaron con trastornos de ansiedad y trastorno de déficit de atención/hiperactividad (TDAH). No se encontró ningún valor de corte de la edad de inicio de la enfermedad para dividir claramente la muestra en subgrupos homogéneos. Sin embargo, los análisis en racimo revelaron que comenzaban a surgir diferencias a los 10 años y eran más pronunciadas a los 17 años, lo que indica que éstos son los mejores valores de corte de esta muestra.

En pacientes con TOC, la edad de inicio se asocia con patrones específicos de enfermedades coexistentes. Las diferencias más notables se obtienen analizando la edad de inicio como valor absoluto.

Venlafaxina ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la depresión y del dolor. Carecemos de datos sobre el resultado de los pacientes con dolor crónico y síntomas depresivos tratados con venlafaxina en el marco de la atención primaria. Este estudio de observación intentó definir la eficacia de venlafaxina y su prescripción por los médicos de atención primaria y psiquiatras suizos en pacientes con dolor crónico y sintomatología depresiva.

Estudiamos a 505 pacientes con síntomas depresivos que sufrían dolor crónico en un estudio prospectivo naturalista de observación con venlafaxina en la atención primaria suiza. Estos pacientes fueron tratados con venlafaxina por 122 médicos (psiquiatras, médicos generalistas e internistas).

Por término medio, los pacientes recibieron con 143 ± 75 mg (0-450 mg) de venlafaxina al día durante tres meses. Venlafaxina demostró ser eficaz tanto en el tratamiento de los síntomas depresivos como del dolor crónico.

Aunque no se observaron efectos secundarios en la mayor parte de los pacientes, posiblemente no se consiguió una respuesta satisfactoria de la depresión por administrar dosis bajas de venlafaxina. Nuestros resultados reflejan la complejidad del tratamiento de dolor crónico en pacientes con síntomas depresivos en la atención primaria.

Son necesarios nuevos estudios aleatorizados que determinen la dosis apropiada de venlafaxina para el tratamiento de la depresión y del dolor coexistente.