7 results
Emergency Physician Involvement in Hospital Preparedness: A National Survey of Academic Medical Centers
- Kevin M. Ryan, Sina Mostaghimi, Julianne Dugas, Eric Goralnick
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- Journal:
- Disaster Medicine and Public Health Preparedness / Volume 15 / Issue 4 / August 2021
- Published online by Cambridge University Press:
- 19 May 2020, pp. 427-430
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Objectives:
The aim of this study was to determine the involvement of emergency medicine physicians at academic medical centers across the United States as well as their background training, roles in the hospital, and compensation if applicable for time dedicated to preparedness.
Methods:A structured survey was delivered by means of email to 109 Chairs of Emergency Medicine across the United States at academic medical centers. Unique email links were provided to track response rate and entered into REDCap database. Descriptive statistics were obtained, including roles in emergency preparedness, training, and compensation.
Results:Forty-four of the 109 participants responded, resulting in a response rate of 40.4%. The majority held an administrative role in emergency preparedness. Formal training for the position (participants could select more than 1) included various avenues of education such as emergency medical services fellowship or in-person or online courses. Of the participants, most (93.18%) strongly agreed that it was important to have a physician with expertise in disaster medicine assisting with preparedness.
Conclusions:The majority of responding academic medical center participants have taken an active role in hospital emergency preparedness. Education for the roles varied though, often consisted of courses from emergency management agencies. Volunteering their time for compensation was noted by 27.5%.
Mood disorders with delusions versus schizophrenic disorders with delusions. Second phase of a longitudinal study of a cohort of adolescent psychiatric inpatients with delusions
- O Halfon, MC Mouren-Simeoni, F Radat, E Albert, V Nahama, M Dugas
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- Journal:
- European Psychiatry / Volume 7 / Issue 4 / 1992
- Published online by Cambridge University Press:
- 16 April 2020, pp. 153-159
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The prognostic significance of an index episode of affective disorder with delusions was assessed in a longitudinal study of a cohort of adolescent psychiatric inpatients (n = 43). Part I of a study has been reported in a previous article. Initial assessmentdata (anamnestic variables, clinical assessment) did not discriminate between onset of affective disorder and schizophrenia. Part II of the study provides a longitudinal perspective of the cohort's diagnostic and life adjustment: diagnoses of schizophrenia increased, schizophreniform disorders disappeared, affective disorders were stable and a schizo-affective category emerged. Patients in the schizophrenic category had severely impaired life adjustment, while the level of functioning in unipolar and bipolar patients was consistently satisfactory. Compared to the initial diagnosis, the cohort showed a tendency to develop into schizophrenia. It is too early to affirm that every adolescent with delusional symptoms at onset will later develop schizophrenia, however, this risk appears real.
Comparing Cerebellar and Motor Cortical Activity in Reaching and Grasping
- M. Smith Allan, Dugas Clause, Fortier Pierre, Kalasha John, Picard Nathalie
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- Journal:
- Canadian Journal of Neurological Sciences / Volume 20 / Issue S3 / May 1993
- Published online by Cambridge University Press:
- 18 September 2015, pp. S53-S61
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The activity of single cells in the cerebellar and motor cortex of awake monkeys was recorded during separate studies of whole-arm reaching movements and during the application of force-pulse perturbations to handheld objects. Two general observations about the contribution of the cerebellum to the control of movement emerge from the data. The first, derived from the study of whole arm reaching, suggests that although both the motor cortex and cerebellum generate a signal related to movement direction, the cerebellar signal is less precise and varies from trial to trial even when the movement kinematics remain unchanged. The second observation, derived from the study of predictable perturbations of a hand-held object, indicates that cerebellar cortical neurons better reflect preparatory motor strategies formed from the anticipation of cutaneous and proprioceptive stimuli acquired by previous experience. In spite of strong relations to grip force and receptive fields stimulated by preparatory grip forces increase, the neurons of the percentral motor cortex showed very little anticipatory activity compared with either the premotor areas or the cerebellum.
Myelin sheaths are formed with proteins that originated in vertebrate lineages
- Robert M. Gould, Todd Oakley, Jared V. Goldstone, Jason C. Dugas, Scott T. Brady, Alexander Gow
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- Journal:
- Neuron Glia Biology / Volume 4 / Issue 2 / May 2008
- Published online by Cambridge University Press:
- 08 September 2009, pp. 137-152
- Print publication:
- May 2008
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All vertebrate nervous systems, except those of agnathans, make extensive use of the myelinated fiber, a structure formed by coordinated interplay between neuronal axons and glial cells. Myelinated fibers, by enhancing the speed and efficiency of nerve cell communication allowed gnathostomes to evolve extensively, forming a broad range of diverse lifestyles in most habitable environments. The axon-covering myelin sheaths are structurally and biochemically novel as they contain high portions of lipid and a few prominent low molecular weight proteins often considered unique to myelin. Here we searched genome and EST databases to identify orthologs and paralogs of the following myelin-related proteins: (1) myelin basic protein (MBP), (2) myelin protein zero (MPZ, formerly P0), (3) proteolipid protein (PLP1, formerly PLP), (4) peripheral myelin protein-2 (PMP2, formerly P2), (5) peripheral myelin protein-22 (PMP22) and (6) stathmin-1 (STMN1). Although widely distributed in gnathostome/vertebrate genomes, neither MBP nor MPZ are present in any of nine invertebrate genomes examined. PLP1, which replaced MPZ in tetrapod CNS myelin sheaths, includes a novel ‘tetrapod-specific’ exon (see also Möbius et al., 2009). Like PLP1, PMP2 first appears in tetrapods and like PLP1 its origins can be traced to invertebrate paralogs. PMP22, with origins in agnathans, and STMN1 with origins in protostomes, existed well before the evolution of gnathostomes. The coordinated appearance of MBP and MPZ with myelin sheaths and of PLP1 with tetrapod CNS myelin suggests interdependence – new proteins giving rise to novel vertebrate structures.
Troubles thymiques délirants versus troubles schizophréniques délirants. A propos de l'étude d'une cohorte d'adolescents délirants. I. Antécédents et sémiologie
- O Halfon, E Albert, MC Mouren-Siméoni, M Dugas
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- Journal:
- Psychiatry and Psychobiology / Volume 5 / Issue 1 / 1990
- Published online by Cambridge University Press:
- 28 April 2020, pp. 13-22
- Print publication:
- 1990
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La présence d'idées délirantes au cours d'un épisode dépressif ou maniaque majeur signe-t-elle une affection différente qui aurait ses caractéristiques cliniques évolutives et thérapeutiques propres, se traduisant en particulier par un handicap fonctionnel plus marqué au fil des années? Qu'en serait-il alors de ses rapports avec la maladie maniaco-dépressive et la schizophrénie? La réponse à ces questions apparaît complexe comme le montre l'étude de la littérature qui n'a cessé d'osciller entre une classification dichotomique et unitaire. Jusque vers les années 80, les adolescents présentant des troubles de l'humeur délirants étaient considérés, la plupart du temps, comme des schizophrènes car les troubles délirants l'emportaient sur les troubles thymiques. A partir de cette date, avec l'introduction du DSM III (1980), ces troubles appartiennent plutôt à la catégorie de la maladie maniaco-dépressive. La catégorie des troubles schizo-affectifs devient résiduelle. La schizophrénie et la maladie maniaco-dépressive font-elles partie d'un même continuum ou sont-elles des entités distinctes? La catégorie schizo-affective est-elle une catégorie d'attente, une catégorie résiduelle? Pour tenter de répondre à ces questions, nous avons constitué une cohorte d'adolescents délirants présentant ou non des troubles de l'humeur, dont l'évolution sera suivie de manière prospective sur 5 années. Le présent article est une description des antécédents familiaux, personnels et de la sémiologie délirante de l'épisode index de notre cohorte. L'évolution et la thérapeutique de ces sujets constitueront un autre travail. Cette étude a permis de constater qu'actuellement les troubles de l'humeur délirants sont mieux repérés chez l'adolescent. L'âge du début des troubles, contrairement à ce qui est couramment énoncé, est à peu près équivalent, quelle que soit la catégorie diagnostique: schizophrénie ou maladie maniaco-dépressive. Dans les antécédents familiaux, une nette prédominance des troubles de l'humeur est retrouvée quelle que soit la catégorie diagnostique. L'analyse de la sémiologie psychotique permet de noter l'importance de la non-congruence et des troubles du cours de la pensée chez les patients bipolaires et schizo-affectifs, alors que jusqu'à présent ces signes étaient considérés comme « pathognomoniques» de la schizophrénie. Au total, il apparaît très difficile de distinguer lors d'un premier épisode délirant un trouble de l'humeur délirant, en particulier maniaque, d'une schizophrénie débutante chez l'adolescent. Il n'y a pas d'éléments réellement prédictifs. La catégorie schizo-affective est peu spécifique avec soit des éléments qui la rapprochent des troubles de l'humeur (antécédents personnels), soit des symptômes qui la rapprochent de la schizophrénie (trouble du cours de la pensée). Le diagnostic différentiel entre trouble de l'humeur délirant et trouble schizophrénique délirant sera précisé en fonction de l'évolution et ceci constituera la deuxième partie de notre travail.
Utilisation du DSM III en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
- M.F. Le Heuzey, O. Halfon, N. Crepin, P. Betolaud, M. Dugas
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- Journal:
- Psychiatry and Psychobiology / Volume 4 / Issue 1 / 1989
- Published online by Cambridge University Press:
- 28 April 2020, pp. 13-21
- Print publication:
- 1989
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Le DSM III, qui est un système nosologique définissant des catégories diagnostiques psychiatriques, a été peu utilisé chez l’enfant et l’adolescent. En effet, les troubles psychiatriques de l’enfant ont longtemps été ignorés, leur abord étant essentiellement pédagogique. De plus, la définition du normal et du pathologique est difficile chez l’enfant, qui est un sujet en évolution. Le principe du DSM III chez l’enfant et l’adolescent est le même que chez l’adulte. Les diagnostics se retrouvent sur deux axes. Si le DSM III a une section séparée pour les diagnostics spécifiques à l’enfant et à l’adolescent, beaucoup d’enfants sont concernés par des diagnostics figurant a la partie adulte du DSM III, et réciproquement. Notre étude a porté sur 894 enfants et adolescents hospitalisés ou examinés en journée d’observation pendant 2 ans dans le Service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Hérold à Paris. Les diagnostics ont été portés en fonction des directives du DSM III au cours d’une cotation collective non aveugle, réalisée par les médecins seniors du service, réunis une fois par semaine. Nos 894 sujets se répartissent en 560 sujets de moins de 13 ans et 334 sujets de 13 ans ou plus. La population comporte 551 garçons et 343 filles. La prédominance masculine est nette pour les moins de 13 ans, alors qu’après 13 ans le nombre de garçons et de filles est équivalent. Un diagnostic DSM III soit sur l’axe I, soit sur l’axe II a été possible dans 97% des cas. Les diagnostics les plus représentés sur l’axe I chez les moins de 13 ans sont le retard mental et les troubles avec manifestations physiques, surtout chez les garçons; chez les plus de 13 ans, ce sont les troubles affectifs et les troubles de l’alimentation, surtout chez les filles. Sur l’axe II, il faut souligner la rareté des troubles de la personnalité, alors que les troubles spécifiques du développement sont nombreux, en particulier chez les moins de 13 ans. Sur l’axe III, environ 20% de notre population présente un problème physique intervenant dans sa pathologie psychiatrique. Sur l’axe IV, on constate qu’il n’y a pas de différence de sévérité de stress dans les 2 groupes d’âges considérés: en revanche, les filles ont des stress plus marqués que les garçons. Sur I axe V, les plus de 13 ans fonctionnent plus mal que les moins de 13 ans. Les résultats de notre étude confirment les autres études en ce qui concerne le sex ratio. En revanche, chez les moins de 13 ans, nous avons beaucoup plus porté de diagnostic de retard mental et de trouble global du développement qu’Anderson, par exemple, et nous constatons moins de troubles des conduites et de déficit de l’attention que dans d'autres études, américaines notamment. De plus, chez les plus de 13 ans, nous comptons beaucoup moins de schizophrènes que Strober. Cette discordance peut être expliquée par le fait que nous ne portons qu’avec grande précaution le diagnostic de schizophrénie chez un adolescent. L'utilisation du DSM III dans un service de pédo-psychiatrie oblige à un minimum de rigueur et de cohérence, permet de pouvoir entreprendre des études de recherche clinique comparable avec d’autres centres. Son principal défaut est le problème de la validité de certaines de ces catégories diagnostiques chez l’enfant et chez l’adolescent due à l’absence de toute référence technique. On peut se demander si le DSM III a actuellement le statut d’une nosographie.
Etude comparative de deux groupes d’anorexiques mentaux examinés dans un service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent
- E. Albert, O. Halfon, M.C. Mouren-Simeoni, M. Dugas
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- Journal:
- Psychiatry and Psychobiology / Volume 3 / Issue 2 / 1988
- Published online by Cambridge University Press:
- 28 April 2020, pp. 87-98
- Print publication:
- 1988
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Notre travail a porté sur la comparaison statistique de deux groupes d’anorexiques mentaux de moins de 13 ans et de plus de 13 ans, examinés dans un service de pédopsychiatrie, et répondant aux critères du DSM-III. II met en évidence les éléments suivants.
1) L’anorexie mentale est peu fréquente chez les enfants de moins de 13 ans par rapport aux adolescents, puisque ce groupe comprend 14 patients sur un intervalle de 7 ans et demi, alors que le groupe des moins de 13 ans comprend 37 patients pour un intervalle de 2 ans et demi.
2) La proportion de garçons est plus élevée dans le groupe des moins de 13 ans puisque nous retrouvons 5 garçons pour 9 filles, les garçons représentant 35% de ce groupe, et la prédominance féminine est plus nette à la puberté puisque nous comptons 1 seul garçon pour 36 filles, les garçons ne représentant donc que 3%.
3) Les retards de croissance sont marqués chez les jeunes anorexiques. Dans notre série, ils ne touchent que des garçons (3). L’anorexie est apparue respectivement à 10 ans pour le premier et à 11 ans et demi pour les deux autres. Pour deux patients, la taille définitive est normale. Le troisième patient, à 23 ans, a une taille inférieure à - 2 DS. On peut s’interroger sur l’absence de retard de croissance dans notre série chez les jeunes anorexiques de sexe féminin. L’explication, à notre avis, réside dans l’âge généralement élevé (> 10 ans) de nos anorexiques filles lors du début de la maladie. Leur croissance était déjà bien avancée et la puberté sans doute amorcée. A l’opposé, les garçons qui ont eu un arrêt de croissance étaient plus jeunes et tous prépubères au début de l’anorexie.
4) Cliniquement, la symptomatologie est plus bruyante dans le groupe des moins de 13 ans avec:
– un état prémorbide fait de troubles du comportement alimentaire dans l’enfance;
– une perte de poids plus rapide. Elle est souvent inférieure à 25% du poids antérieur mais la cachexie est marquée, le tissu adipeux étant peu abondant avant la puberté. Dans le groupe des jeunes anorexiques, la perte de poids est en général comprise entre 15 et 20%;
– un refus d’hydratation associé au refus de nourriture dans 3 cas sur 14, cette particularité n’a pas été observée dans le groupe plus âgé.
Ces deux dernières constatations mettent en cause les critères DSM-III de l’anorexie mentale pour les jeunes enfants.
5) En revanche, nous n’avons trouvé aucune différence significative entre les deux groupes concernant:
– la prévalence des maladies psychiatriques chez les ascendants et la fratrie: elle est de 17,8% chez les parents du groupe 1, en majeure partie faite de troubles thymiques (16%). Dans la fratrie de nos patients, la pathologie la plus souvent retrouvée est un trouble des conduites alimentaires;
– la place de l’anorexique dans la fratrie, le statut social des parents, la situation du foyer parental; l’hyperactivité physique, la survenue de vomissements provoqués, la prise de laxatifs et les plaintes somatiques;
– la prévalence de la dépression comme diagnostic associé. Elle est néanmoins élevée dans les deux groupes puisqu’on retrouve 86% d’états dépressifs dans le groupe des moins de 13 ans (12 cas sur 14), 60% d’états dépressifs chez les plus de 13 ans (22 cas sur 37);
– la sévérité des stress psychosociaux;
– le niveau d’adaptation et de fonctionnement social et scolaire dans l’année écoulée. Dans les difficultés d’adapta tion constatées chez nombre de nos anorexiques, rentrent tout autant les troubles de la relation sociale que des dis torsions cognitives responsables de faibles performances, en dépit d’un surinvestissement de la scolarité et d’efficiences intellectuelles tout à fait satisfaisantes.
6) Nos conclusions ne sont que fragmentaires en matière de devenir de l’anorexie du fait de l’imprécision de cer taines données recueillies, de la durée relativement brève de la catamnèse (les anorexiques du groupe 1 ont générale ment bénéficié d’un suivi plus régulier et prolongé - 4 ans en moyenne -, que ceux du groupe 2: 2 ans er moyenne), et de la faiblesse de l’échantillon des moins de 13 ans.
Le poids s’est normalisé dans 78,5% des cas dans le groupe 1 et 54% des cas dans le groupe 2. On constate done que sur le plan symptomatique, il n’est pas très difficile de refaire prendre du poids aux anorexiques.
Le comportement alimentaire est satisfaisant chez 9 sujets du groupe 1 (64%) et 19 sujets du groupe 2 (51%)
L’apparition ou le retour des règles est observé chez 6 filles sur 9 du groupe 1 (66,6%) et 20 filles sur 36 dt groupe 2 (55,5%).
L’évaluation de l’état mental de nos sujets (elle concerne 12 sujets du groupe 1 sur 14, 2 n’ayant pas répondi aux questions posées) montre qu’une patiente présente une anorexie mentale chronique avec des épisodes récurrent; de dépression majeure, qu’une autre patiente a fait un épisode de dépression délirante et qu’une troisième peut êtri considérée comme schizophrène. Six sujets souffrent d’une anxiété chronique avec manque de confiance en soi e phobie sociale pour l’un d’entre eux. Les 3 derniers ont un fonctionnement satisfaisant dans tous les domaines Comme on le voit, l’anorexie mentale est une maladie grave dont le pronostic est réservé. Cependant l’évolution ne nous a pas semblé différente dans les deux groupes concernant les paramètres comportementaux. Il faut cepen dant souligner qu’à deux exceptions près, les anorexiques de moins de 13 ans avaient débuté leur maladie immédia tement avant la puberté ou tôt après son début.