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LO31: Une valeur de D-dimères de moins de 500 permet-elle d'éliminer un syndrome aortique aigu: une étude de cohorte

  • A. Cournoyer (a1), V. Langlois-Carbonneau (a1), R. Daoust (a1) and J. Chauny (a1)
Abstract

Introduction: Le syndrome aortique aigu (SAA) comprend les dissections aortiques, les hématomes intramuraux et les ulcères de lintima, trois conditions difficiles à diagnostiquer, potentiellement létales et nécessitant une prise en charge immédiate et fréquemment chirurgicale. Lutilisation dun test de D-dimère a été proposé afin dexclure ces diagnostics et éviter une investigation plus poussée par angiographie par tomodensitométrie (angioCT). Cependant, il est peu plausible que les patients souffrant dhématomes intramuraux aient une valeur de D-dimères très élevée. Dans ce contexte, lobjectif primaire de la présente étude est de déterminer la valeur diagnostique (sensibilité et spécificité et rapport de vraisemblance négatif [RV-]) dun test de D-dimères chez les patients suspectés de SAA au département durgence. Methods: Les patients ayant subi une angiographie par tomodensitométrie (angioCT) à la recherche dune dissection aortique entre 2008 et 2014 à lurgence dun hôpital tertiaire montréalais ont été inclus dans cette étude de cohorte rétrospective. Les patients nayant pas eu de dosage de D-dimères en ont par la suite été exclus. La valeur diagnostique dun test de D-dimères de plus de 500 mcg/L a été comparée à celle du test de référence (angioCT) afin de calculer la sensibilité, la spécificité et le rapport de vraisemblance négatif et leurs intervalles de confiance (IC). Results: Un total de 139 patients ont été inclus dans létude, parmi lesquels 12 (8,6%) souffraient dun SAA. La sensibilité dun test de D-dimères avec un seuil de positivité de 500 mcg/L était de 83,3% (IC 95% 51,6-97,9), la spécificité de 52,8% (IC 95% 47,8-66,4) et le VR- de 0,32 (IC 95% 0,09-1,13). Les deux patients pour qui le résultat du test de D-dimère était un faux négatif souffraient dun hématome intramural. Les sept patients avec un D-Dimères de plus de 4000 mcg/L semblaient souffrir dun diagnostic grave (dissection aortique : n=5, liquide libre intra-abdominal avec état de choc : n=1 et tamponnade cardiaque : n=1). Conclusion: Avoir un test de D-dimères inférieur à 500 mcg/L ne permet pas déliminer un SAA, particulièrement un hématome intramural.

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Canadian Journal of Emergency Medicine
  • ISSN: -
  • EISSN: 1481-8035
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