La méditation de pleine conscience : historique et programmes d’intervention

Historiquement issue du Bouddhisme zen, la pleine conscience est considérée comme étant une attitude visant à prêter intentionnellement attention à l’expérience du moment présent sans jugement (Kabat‐Zinn, Reference Kabat‐Zinn2003, p. 145). Il s’agit d’un état mental pouvant être développé par la pratique régulière de certaines formes de méditation mais également en cultivant une conscience continue dans les activités de la vie quotidienne (Kabat‐Zinn, Reference Kabat‐Zinn2003). En 1979, Jon Kabat-Zinn eut l’intuition d’introduire la pleine conscience dans le contexte hospitalier, afin de réduire le stress, aussi bien chez les patients que chez les soignants, en appliquant un protocole précis. C’est ainsi qu’est né, au sein de la Faculté de Médecine de l’Université du Massachusetts, ce programme appelé « Mindfulness-Based Stress Reduction » (MBSR), traduit en français par « Réduction du Stress basée sur la Pleine Conscience ». En combinant l’approche de la pleine conscience à celle de la thérapie cognitive, Segal, Williams et Teasdale (Reference Segal, Williams and Teasdale2002) ont par la suite adapté ce programme et ont créé la « Mindfulness-Based Cognitive Therapy » (MBCT), traduit en français par « Thérapie Cognitive basée sur la Pleine Conscience », dans le but de prévenir la rechute chez les patients dépressifs. L’objectif de la MBCT est de leur apprendre à reconnaître en premier lieu la dégradation de l’humeur sans la juger, ni y réagir. Il s’agit également de permettre aux patients dépressifs de se désengager des schémas cognitifs dysfonctionnels qui induisent des pensées négatives répétitives (Shahar, Britton, Sbarra, Figueredo et Bootzin, Reference Shahar, Britton, Sbarra, Figueredo and Bootzin2010) et favorisent la rechute dépressive.

Généralement réalisés en séances hebdomadaires de 2h30 sur 8 semaines en petits groupes, les programmes MBSR et MBCT incluent une variété d’exercices de méditation formels : body scan, méditation assise, marche méditative, mouvements en pleine conscience ou yoga en pleine conscience. Ces exercices formels sont également pratiqués à domicile grâce à des instructions écrites et des enregistrements audio, et sont accompagnés d’exercices informels consistant à adopter une attitude de pleine conscience durant les activités de la vie quotidienne. Ces programmes sont complétés par une journée de retraite. La MBCT contient en plus des éléments issus des thérapies cognitives, tels que des exercices de restructuration cognitive qui amènent le patient à questionner son mode de penser.

Les effets de la méditation de pleine conscience sur l’état émotionnel et la cognition

Concernant les mécanismes d’action de la méditation de pleine conscience, il a été montré que celle-ci améliorait le contrôle de l’attention (Carmody, Reference Carmody2009), la régulation émotionnelle (Labelle, Campbell, Faris et Carlson, Reference Labelle, Campbell, Faris and Carlson2015), la perception (Keng, Smoski, et Robins, Reference Keng, Smoski and Robins2011) et la gestion de soi (Bowen, Chawla et Marlatt, Reference Bowen, Chawla and Marlatt2011), qu’elle favorisait l’exposition intéroceptive aux sensations physiques (Carmody, Baer, Lykins et Olendzki, Reference Carmody, Baer, Lykins and Olendzki2009) et l’acceptation expérientielle (Hayes, Reference Hayes, Hayes, Jacobson, Follette and Dougher1994). Il apparait également que la méditation de pleine conscience favorise le fonctionnement de la mémoire épisodique en augmentant la spécificité des souvenirs notamment (Hargus, Crane, Barnhofer et Williams, Reference Hargus, Crane, Barnhofer and Williams2010; Heeren, Van Broeck et Philippot, Reference Heeren, Van Broeck and Philippot2009; Williams, Teasdale, Segal et Soulsby, Reference Williams, Teasdale, Segal and Soulsby2000). Concernant le fonctionnement neurobiologique, la méditation de pleine conscience désactiverait le réseau du mode par défaut (Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable et Brewer, Reference Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable and Brewer2015; Siegel, Reference Siegel2007), dont l’activité est corrélée au niveau d’anxiété et de dépression (Coutinho et al., Reference Coutinho, Fernandesl, Soares, Maia, Gonçalves and Sampaio2016), et réduirait l’activité de l’amygdale qui joue un rôle central dans la réponse au stress (Lazar Reference Lazar, Germer, Siegel and Fulton2013; voir également Lutz, Dunne et Davidson, Reference Lutz, Dunne, Davidson, Zelazo, Moscovitch and Thompson2007).

Un grand nombre d’études ont mis en évidence des effets bénéfiques de la méditation de pleine conscience sur le stress perçu, l’anxiété, les symptômes dépressifs, la qualité de vie, les troubles du sommeil (Tang, Holzel, et Posner, Reference Tang, Holzel and Posner2015). Les interventions basées sur la pleine conscience semblent efficaces sur les personnes souffrant d’anxiété et de dépression, qu’elles soient jeunes (Strauss, Cavanagh, Oliver et Pettman, Reference Strauss, Cavanagh, Oliver and Pettman2014) ou âgées (Rawtaer et al., Reference Rawtaer, Mahendran, Yu, Fam, Feng and Kua2015). Un programme de méditation de pleine conscience améliore également le fonctionnement cognitif. Concernant ce dernier domaine, il a été montré que la pratique de la méditation améliorait en particulier l’attention (Chiesa, Calati et Serretti, Reference Chiesa, Calati and Serretti2011) et la flexibilité cognitive (Moore et Malinowski. Reference Moore and Malinowski2009) (voir Ngô, Reference Ngô2013 pour une revue de la littérature).

Il faut cependant souligner que, si certaines méta-analyses concluent que les thérapies basées sur la pleine conscience sont plus efficaces que d’autres traitements tels que la psychoéducation, la thérapie de soutien, la relaxation, l’imagerie et l’art-thérapie, mais pas la thérapie cognitivo-comportementale (Khoury et al., Reference Khoury, Lecompte, Fortin, Masse, Therien and Bouchard2013), d’autres méta-analyses rapportent que les interventions de pleine conscience ne sont pas plus efficaces que d’autres prises en charge. Les effets de la méditation de pleine conscience par rapport à d’autres traitements sont donc très variables d’une étude à une autre (Goldberg et al., Reference Goldberg, Tucker, Greene, Davidson, Wampold, Kearney and Simpson2018 ; Goyal et al., Reference Goyal, Singh, Sibinga, Gould, Rowland-Seymour, Sharma and Haythornthwaite2014). Quoiqu’il en soit, les conclusions de ces méta-analyses concordent sur le fait que l’analyse des effets de la méditation de pleine conscience est souvent limitée du fait que peu d’études comparent rigoureusement les méthodes d’intervention entre elles.

La théorie de la surveillance et de l’acceptation (Monitoring and Acceptance Theory, MAT ; Lindsay et Creswell, Reference Lindsay and Creswell2017) postule que les compétences de surveillance (capacité à être pleinement conscient à l’expérience qui se présente) et d’acceptation sont les processus principaux qui permettent d’expliquer l’efficacité de la pleine conscience sur le stress, les affects, la cognition et d’autres paramètres liés à la santé. La méditation de pleine conscience permet d’améliorer la capacité à être pleinement conscient à l’expérience qui se présente, moment par moment. Entrainer son esprit à se focaliser sur les ruminations et les inquiétudes et à le rediriger sur le moment présent en utilisant les composantes exécutives de l’attention doit permettre d’améliorer le fonctionnement cognitif. Par ailleurs, selon la deuxième composante de cette théorie, la méditation de pleine conscience développe les capacités d’acceptation des difficultés psychologiques et cognitives (Lindsay et Creswell, Reference Lindsay and Creswell2017).

Intérêt de la méditation de pleine conscience dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer

Étant donné qu’il n’existe aucun traitement médicamenteux curatif de la maladie d’Alzheimer, la recherche de prises en charge non médicamenteuses permettant de ralentir l’évolution des troubles s’avère primordiale. Le stress chronique, les troubles du sommeil et de l’humeur, qui ont un impact négatif sur la qualité de vie et le fonctionnement cognitif, semblent être des cibles de choix pour réduire les conséquences délétères de cette maladie sur la santé mentale et physique des patients et de leur entourage. De plus, en améliorant la capacité à se focaliser sur l’information à mémoriser et en renforçant les composantes exécutives de l’attention, la méditation de pleine conscience pourrait améliorer les capacités mnésiques des patients MCI et Alzheimer (Heeren et al., Reference Heeren, Van Broeck and Philippot2009). Enfin, selon la théorie de la surveillance et d’acceptation, la méditation de pleine conscience améliore les capacités d’acceptation de la souffrance. Les patients pourraient ainsi apprendre à accepter les pertes et les déficits qui accompagnent inéluctablement le vieillissement. Ainsi, il a été proposé que les stratégies de régulation émotionnelle enseignées dans le cadre des interventions basées sur la pleine conscience permettaient d’augmenter l’acceptation et de réduire les symptômes psychopathologiques. Une composante essentielle de l’acceptation est, en effet, une plus grande compassion envers soi. En réduisant les ruminations négatives, la compassion envers soi permettrait d’expliquer l’effet de la méditation de pleine conscience sur les symptômes psychopathologiques (Svendsen, Kvernenes, Wiker et Dundas, Reference Svendsen, Kvernenes, Wiker and Dundas2017). Un certain nombre d’études testant l’efficacité de la méditation de pleine conscience sur ces différents facteurs ont vu le jour, et cet article se propose d’en faire une revue, étant donné qu’il n’existe pas, à ce jour, de revue de la littérature rédigée en français dans ce domaine.

Revue de littérature narrative sur les effets de la méditation de pleine conscience sur les troubles cognitifs émotionnels dans la maladie d’Alzheimer, le MCI, le SCI/SCD

Effet de la méditation de pleine conscience dans le SCI/SCD

Lenze et al. (Reference Lenze, Hickman, Hershey, Wendleton, Ly and Dixon2014) ont proposé une intervention de type MBSR à des personnes âgées présentant un déclin cognitif subjectif et des signes d’anxiété. Un groupe de 15 personnes suivait l’intervention pendant 8 semaines, alors que cette intervention était allongée à 12 semaines pour un second groupe de 18 personnes. La durée de la journée de retraite a été ramenée à 2,5 heures. Une batterie d’évaluation de l’état neuropsychologique (Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status, RBANS; Randolph, Reference Randolph1998), un test de mémoire (California Verbal Learning Test, CVLT; Delis, Kramer, Kaplan et Ober, Reference Delis, Kramer, Kaplan and Ober1987), un test d’évaluation du fonctionnement exécutif (Delis-Kaplan Executive Function Scale, D-KEFS; Delis, Kaplan et Kramer, Reference Delis, Kaplan and Kramer2001), des tests de fluence verbale et un questionnaire d’inquiétude (Penn State Worry Questionnaire, PSWQ; Meyer, Miller, Metzger et Borkovec, Reference Meyer, Miller, Metzger and Borkovec1990) ont été administrés avant, pendant et après l’intervention, puis 2 et 6 mois après la fin de l’intervention. Les résultats de cette étude montrent que l’ensemble des mesures évaluant le fonctionnement cognitif ont progressé après l’intervention. Les auteurs notent également une réduction significative des signes d’anxiété. Cependant, il est important de souligner que le programme MBSR sur 12 semaines n’a pas mené à des résultats plus marqués que le programme sur 8 semaines, ce qui laisse suggérer que dans le cadre du SCI/SCD, un allongement de la prise en charge de type pleine conscience n’améliore pas l’efficacité de celle-ci.

Smart et al. (Reference Smart, Segalowitz, Mulligan, Koudys and Gawryluk2016)) ont mené une étude chez des personnes présentant un déclin cognitif subjectif et des personnes sans déclin cognitif, afin de comparer l’effet d’un entrainement à la pleine conscience à celui d’un programme de psychoéducation. L’entrainement à la pleine conscience était basé sur un programme MBSR adapté aux personnes âgées, constitué d’une intervention hebdomadaire de 2 heures pendant 8 semaines, et d’exercices à réaliser à domicile à l’aide d’un enregistrement audio et d’un manuel. Le programme de psychoéducation était réalisé sur 5 semaines à raison d’une intervention hebdomadaire de 2 heures. L’effet de ces deux programmes était évalué sur différentes mesures : le volume cérébral grâce à l’imagerie par résonance magnétique structurale, l’activité cérébrale par la méthode des potentiels évoqués et l’attention soutenue par le test du Go-No go (Dubois, Slachevsky, Litvan et Pillon, Reference Dubois, Slachevsky, Litvan and Pillon2012). Les résultats montrent une augmentation du volume cérébral, ainsi qu’une augmentation de l’activité cérébrale dans les régions sous-tendant l’attention chez les personnes du groupe SCI ayant suivi l’entrainement à la pleine conscience par rapport aux personnes ayant suivi le programme de psychoéducation. Ces résultats, sur le plan cérébral, étaient corrélés à l’amélioration des temps de réaction observée sur le test du Go-No go.

A noter qu’une étude à grande échelle, encore actuellement en cours, celle de Marchant et al. (Reference Marchant, Barnhofer, Klimecki, Poisnel, Lutz and Arenaza-Urquijo2018) compare également une intervention basée sur la pleine conscience à un programme de psychoéducation chez des personnes présentant un déclin cognitif subjectif (68 et 65 personnes, respectivement). Ces deux interventions sont réalisées pendant 8 semaines, à raison d’une séance hebdomadaire de 2 heures à 2,5 heures. Sur le même format qu’un programme MBSR, l’intervention basée sur la pleine conscience combine un entrainement intensif à la pleine conscience, à la méditation compassionnelle avec des éléments de psychoéducation visant à permettre une meilleure gestion des émotions négatives et du stress. Il s’agit de favoriser une attitude d’acceptation à l’égard de soi et des autres. Les exercices de méditation visent à améliorer les capacités attentionnelles et la conscience du corps, et à utiliser ces compétences pour mieux appréhender les situations difficiles. Le programme de psychoéducation issu du manuel édité par Lorig et al. (Reference Lorig, Holman, Sobel, Laurent, Gonzalez and Minor2012), repose sur le même format que l’intervention basée sur la pleine conscience. Chaque session permet d’aborder les thèmes suivants : la gestion de soi, la résolution de problèmes, le sommeil, le stress, l’activité physique, la gestion des médicaments, la mémoire, la communication avec la famille, les amis et les soignants, l’alimentation et la gestion du poids et l’anticipation du futur. Ces différents thèmes sont abordés sous forme d’exercices et de discussions en groupes. Comme dans le cadre de l’intervention basée sur la pleine conscience, les participants au groupe de psychoéducation sont invités à réaliser des exercices à domicile à l’aide d’un cahier d’exercices. Différentes mesures sont faites en pré-traitement, en post-traitement et à 6 mois : une évaluation du niveau d’anxiété, qui accompagne classiquement le déclin cognitif subjectif (Perrotin et al., Reference Perrotin, La Joie, de La Sayette, Barré, Mézenge and Mutlu2017) au moyen d’une échelle d’anxiété (State-Trait Anxiety Inventory, STAI; Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg et Jacobs, Reference Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg and Jacobs1983) une évaluation du niveau d’affects dépressifs à l’aide de l’échelle de dépression gériatrique (Geriatric Depression Scale, GDS; Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang, Adey et Leirer, Reference Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang and Adey1983), un dosage des marqueurs physiologiques du stress et du risque de démence, une évaluation du fonctionnement cognitif et psycho-affectif, ainsi que le recueil du nombre de visites chez le médecin. Les premiers résultats de cette étude (Marchant et al., Reference Marchant, Barnhofer, Coueron, Wirth, Lutz and Arenaza-Urquijo2021) font état d’un effet similaire de l’intervention de pleine conscience à celui du programme de psychoéducation sur les scores d’anxiété-trait, dans le sens d’une réduction du niveau d’anxiété se maintenant à 6 mois. Mais l’absence d’un groupe contrôle passif ne permet pas d’évaluer si cette réduction du niveau d’anxiété est spécifiquement liée aux interventions. Les auteurs n’observent pas d’effet de l’intervention de pleine conscience sur le niveau d’affects dépressifs. Cependant, il apparait que les scores à la GDS sont déjà bas avant le traitement. Cette étude montre donc, sur un large échantillon, qu’un programme de pleine conscience n’est pas plus efficace qu’un programme de psychoéducation pour réduire le niveau d’anxiété chez les personnes présentant un déclin cognitif subjectif.

Effet de la méditation de pleine conscience dans le MCI

Wells, Yeh, et al. (Reference Wells, Yeh, Kerr, Wolkin, Davis and Tan2013) ont mené une étude consistant à tester l’effet d’une intervention de type MBSR chez 9 personnes MCI (seules les données d’imagerie de 8 personnes ont été analysées) qui ont été comparées à 5 personnes suivant leur prise en charge habituelle. L’intervention consistait en des séances hebdomadaires de 2 heures pendant 8 semaines, accompagnées d’exercices informels de 30 minutes à domicile, et se terminait par une journée de retraite. Les résultats de cette étude ont montré que suite à l’intervention, la connectivité entre des régions cérébrales impliquées dans la conscience de soi (cortex préfrontal médian, cortex cingulaire postérieur, hippocampe), et affectées par la maladie d’Alzheimer, était meilleure. De plus, les auteurs ont observé une tendance à une augmentation du volume de l’hippocampe. Cependant, la faible taille de l’échantillon nécessite de relativiser ces résultats.

L’étude de Wells, Kerr, et al. (Reference Wells, Kerr, Wolkin, Dossett, Davis and Walsh2013) a consisté à évaluer, chez les participants inclus dans l’étude précédente, leur efficience cognitive (Alzheimer’s Disease Assessment Scale-cognitive, ADAS-cog ; Mohs, Rosen et Davis, Reference Mohs, Rosen and Davis1983), ainsi que leur qualité de vie et leur bien-être (Quality of Life in Alzheimer’s Disease scale, QoL-AD ; Logsdon, Gibbons, McCurry et Teri, Reference Logsdon, Gibbons, McCurry and Teri1999), avant et après l’intervention MBSR. Seule l’efficience cognitive a montré une tendance à l’amélioration après 8 semaines suggérant que dans le cadre du MCI, une prise en charge plus longue permettrait de réduire les troubles cognitifs de façon significative.

Klainin-Yobas et al. (Reference Klainin-Yobas, Kowitlawakul, Lopez, Tang, Hoek and Gan2019) ont élaboré une étude afin de tester l’effet d’un entrainement régulier à la pleine conscience en comparaison d’un programme de psychoéducation chez 28 et 27 patients MCI, respectivement. Le programme d’entrainement à la pleine conscience était basé sur un protocole adapté aux personnes âgées et établi par McBee (Reference McBee and Baer2014). Il se déroulait initialement sur 3 mois, à raison d’une séance hebdomadaire de 40 minutes et se poursuivait ensuite sur 6 mois, à raison d’une séance mensuelle de 40 minutes. Différentes compétences de pleine conscience y étaient développées telles que la focalisation attentionnelle sur les sens, le balayage corporel, ou encore la méditation en marchant. Le programme de psychoéducation se déroulait selon le même format d’une séance hebdomadaire de 40 minutes pendant les 3 premiers mois, puis d’une séance mensuelle pendant les 6 mois suivants. Les thèmes abordés portaient sur le maintien et l’amélioration des fonctions cognitives grâce à la qualité de vie (régime alimentaire, exercices physiques et activités), le sommeil, les troubles de l’humeur et la modification des capacités cognitives au cours du vieillissement. Les auteurs de cette étude ont évalué la présence d’affects dépressifs au moyen de la GDS (Yesavage et al., Reference Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang and Adey1983), le niveau d’anxiété au moyen de l’échelle d’anxiété gériatrique (Geriatric Anxiety Inventory, GAI; Pachana et al., Reference Pachana, Byrne, Siddle, Koloski, Harley and Arnold2007). Le fonctionnement cognitif a été évalué, d’une part, par le Mini Mental State Examination (Folstein, Fostein et McHugh, Reference Folstein, Fostein and McHugh1975) qui est un instrument largement usité d’évaluation des fonctions cognitives conçu pour un dépistage rapide des déficits cognitifs explorant l’orientation temporo-spatiale, l’apprentissage, la mémoire, l’attention, le langage et les praxies constructives. D’autre part, les auteurs ont également utilisé l’échelle Clinical Dementia Rating (CDR, Morris, Reference Morris1993), cette dernière évaluant la mémoire, l’orientation, le jugement et la résolution de problèmes, la maison, les activités et les soins. Ces évaluations étaient réalisées avant le traitement, puis à 3 mois et à 9 mois. Les auteurs notent une amélioration de l’humeur dans les deux groupes à 3 mois (plus marquée dans le groupe ayant suivi le programme de psychoéducation) et à 9 mois. Il apparait également une réduction de l’anxiété dans les deux groupes à 3 mois et à 9 mois. Enfin, les scores au MMSE et à la CDR, qui étaient dans les normes avant traitement, ne se sont pas modifiés au cours du temps, et ceci, dans les deux groupes. Ces résultats rejoignent ceux de Wells, Kerr, et al. (Reference Wells, Kerr, Wolkin, Dossett, Davis and Walsh2013) qui rapportent une absence d’amélioration significative de l’efficience cognitive suite à une intervention MBSR chez des patients MCI. Cependant, il nous semble que cette absence d’effet peut être lié à un suivi trop court qui permet difficilement à des scores d’efficience cognitive globale tels que ceux du MMSE et de la CDR de se modifier. Cette étude montre donc une efficacité du programme d’entrainement à la pleine conscience sur l’humeur, qui n’est cependant pas plus marquée que celle du programme de psychoéducation.

Larouche, Hudon et Goulet (Reference Larouche, Hudon and Goulet2019) ont également comparé l’effet d’une intervention basée sur la pleine conscience à l’effet d’un programme de psychoéducation chez 20 et 21 patients MCI, respectivement. Les deux programmes comprenaient 8 séances de 2,5 heures et étaient construits selon la même architecture. Ces programmes rassemblaient des éléments de psychoéducation, des exercices et des discussions de groupe. L’intervention basée sur la pleine conscience reposait sur un programme MBSR, un programme MBCT, ainsi que sur des outils et des exercices provenant d’autres sources (Bartley, Reference Bartley2011 ; Carlson et Speca, Reference Carlson and Speca2010 ; Fournier, Reference Fournier2013). Outre les adaptations classiquement faites pour un public âgé (durée réduite des séances, réduction des exercices à domicile et suppression de la journée de retraite), les auteurs ont également réalisé des adaptations du programme afin de tenir compte des spécificités des patients MCI. Par exemple, les séances ont été construites pour être plus concrètes (les instructions étaient davantage imagées, une guidance verbale était accordée tout au long des séances de méditation et des exercices à domicile), et un suivi téléphonique hebdomadaire a été mis en place afin de maintenir la motivation des patients tout au long du programme. Le programme de psychoéducation (Parent, Larouche et Hudon, Reference Parent, Larouche and Hudon2015) était basé sur un ouvrage sur le vieillissement normal (Juhel, Reference Juhel2014) et reposait sur différents thèmes : la différence entre vieillissement normal et vieillissement pathologique, les différents types de démences, les difficultés cognitives au cours du MCI, etc. Ce programme ne comprenait pas d’exercice à domicile. Les auteurs ont principalement évalué la présence d’affects dépressifs (BDI), le niveau d’anxiété (GAI), la qualité de vie (World Health Organization Quality of Life Brief scale, WHOQOL-Brief; Skevington, Lotfy, O’Connell et WHOQOL Group, Reference Skevington, Lotfy and O’Connell2004), la tendance aux ruminations (Ruminative Response Scale, RRS; Nolen-Hoeksema et Morrow, Reference Nolen-Hoeksema and Morrow1991). Par ailleurs, les capacités de mémoire épisodique ont été évaluées au moyen d’un test adapté de celui de Moulin, James, Freeman et Jones (Reference Moulin, James, Freeman and Jones2004) permettant de calculer un score de rappel immédiat et un score de rappel différé. Les auteurs ont également utilisé le questionnaire des 5 facettes de la pleine conscience qui permet de mesurer les processus de pleine conscience (Five-Facet Mindfulness Questionnaire, FFMQ; Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer et Toney, Reference Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer and Toney2006), de façon à évaluer l’effet des deux interventions sur ceux-ci. En effet, ce questionnaire permet d’évaluer cinq facettes des compétences de pleine conscience : l’observation, la description de l’expérience, l’action en pleine conscience, la non-réactivité aux évènements privés, le non-jugement.

Les auteurs ont souhaité tester le postulat de la théorie de surveillance et d’acceptation (Lindsay et Creswell, Reference Lindsay and Creswell2017) selon lequel les processus de surveillance et d’acceptation contribuaient à l’efficacité de la pleine conscience. Ainsi, ils ont prédit une relation positive entre le processus de surveillance et les performances de mémoire, d’une part, et entre le processus d’acceptation et l’amélioration des symptômes anxieux et dépressifs, d’autre part. Le processus d’acceptation a été évalué par les facettes du non-jugement et de la non-réactivité aux évènements privés du questionnaire des 5 facettes de la pleine conscience, alors que la surveillance a été évaluée par la facette d’observation.

Les auteurs observent une bonne adhésion à la pleine conscience, puisque les participants rapportent méditer en moyenne 140 minutes par semaine, ce qui est proche des 180 minutes hebdomadaires recommandées. Les résultats montrent que les deux interventions diminuent le niveau d’anxiété et de dépression et améliorent la qualité de vie. Ces effets se maintiennent à 3 mois, mais aucun des deux programmes n’a d’effet sur les performances de mémoire épisodique. Par ailleurs, des analyses de corrélations indiquent une corrélation entre les ruminations et les scores de dépression et d’anxiété. En ce qui concerne les prédictions de la théorie de surveillance et d’acceptation, il apparait que l’amélioration de la facette du non-jugement est corrélée avec la réduction des niveaux de dépression et d’anxiété. La non-réactivité aux évènements est corrélée au score de qualité de vie. Ces corrélations sont observées dans le groupe ayant suivi l’intervention basée sur la pleine conscience, mais pas dans celui ayant suivi le programme de psychoéducation. En revanche, les auteurs n’observent pas la corrélation attendue entre la facette d’observation et les scores de mémoire. Ce résultat peut être expliqué par le fait que cette facette permettrait plutôt d’évaluer la quantité des pensées et sensations perçus que la qualité de l’attention qui leur est portée (Desrosiers, Vine, Curtiss et Klemanski, Reference Desrosiers, Vine, Curtiss and Klemanski2014). Or, c’est davantage la qualité de l’attention portée aux informations qui serait déterminante de leur meilleure mémorisation (Lindsay et Creswell, Reference Lindsay and Creswell2017). Selon Heeren et al. (Reference Heeren, Van Broeck and Philippot2009), c’est donc plutôt l’amélioration de la capacité à se focaliser sur l’information à mémoriser (non évaluée dans l’étude de Larouche et al., Reference Larouche, Hudon and Goulet2019) permise par la méditation de pleine conscience qui induirait les effets de celle-ci sur les capacités de mémoire.

Enfin, de façon très intéressante, cette étude montre que les ruminations médiatisent la relation entre l’attitude de non-jugement et la réduction des affects anxieux et dépressifs, ce qui rejoint les travaux ayant montré que l’effet de la méditation de pleine conscience sur les symptômes dépressifs pouvait s’expliquer par une plus grande compassion envers soi (Svendsen et al., Reference Svendsen, Kvernenes, Wiker and Dundas2017). Du fait du déclin cognitif, les patients MCI présentent souvent une attitude de jugement à l’égard d’eux-mêmes qui entraine une souffrance morale (Parikh et al., Reference Parikh, Troyer, Maione and Murphy2016), qui, à son tour, a des répercussions sur le plan cognitif. Il est donc crucial de réduire les ruminations afin d’améliorer l’état émotionnel et la qualité de vie des patients MCI. Cette étude montre donc l’intérêt d’utiliser les interventions basées sur la pleine conscience auprès des patients MCI afin de leur transmettre des stratégies de régulation émotionnelle adaptées pour remplacer les stratégies dysfonctionnelles telles que les ruminations.

Chouinard, Larouche, Audet, Hudon et Goulet (Reference Chouinard, Larouche, Audet, Hudon and Goulet2019) ont comparé 20 patients MCI ayant suivi 8 séances de 2,5 heures d’une intervention basée sur la pleine conscience à 21 patients MCI ayant suivi 8 séances de 2,5 heures d’une intervention de psychoéducation sur un ensemble de variables comprenant le niveau d’anxiété (GAI; Pachana et al., Reference Pachana, Byrne, Siddle, Koloski, Harley and Arnold2007), le niveau de stress perçu (Perceived Stress Scale, PSS; Cohen, Kamarck et Mermelstein, Reference Cohen, Kamarck and Mermelstein1983), le niveau de stress physiologique évalué par un dosage du cortisol, les stratégies de coping (Brief-COPE ; Carver, Reference Carver1997), les processus de pleine conscience (FFMQ; Baer et al., Reference Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer and Toney2006). Les résultats montrent une réduction du niveau de stress physiologique et psychologique par l’intervention basée sur la pleine conscience et par l’intervention de psychoéducation respectivement. De plus, les deux interventions améliorent l’utilisation des stratégies de coping centrées sur le problème qui sont considérées comme étant efficaces pour aborder les conséquences des difficultés cognitives dans la vie quotidienne (Souza-Talarico, Chaves, Nitrini et Caramelli, Reference Souza-Talarico, Chaves, Nitrini and Caramelli2009). Bien que la pleine conscience semble réduire le stress physiologique, elle n’a pas d’effet sur le stress perçu. Les auteurs interprètent ces résultats au regard des objectifs de la pleine conscience qui favorise l’attitude d’ouverture, d’accueil et d’acceptation des sensations, sentiments et pensées, quel qu’ils soient, même les plus stressants. Selon les auteurs, cela pourrait augmenter la conscience du stress perçu, mais avec une attitude davantage contemplative et moins réactive, ce qui pourrait expliquer la réduction du stress à un niveau physiologique. Il est à noter que cette étude ne met en évidence aucun effet des interventions de pleine conscience par rapport à un programme de psychoéducation sur l’amélioration des stratégies de coping permettant aux patients de faire face à leurs difficultés quotidiennes.

Marciniak et al. (Reference Marciniak, Šumec, Vyhnálek, Bendíčková, Lázničková and Forte2020) ont proposé un programme MBSR à 12 patients MCI et un programme d’entrainement cognitif à 8 patients MCI pendant 8 semaines à raison d’une séance de 2,5 heures par semaine. Les auteurs rapportent un effet bénéfique du programme MBSR sur le niveau d’affects dépressifs perdurant 6 mois après la fin de l’intervention. Le score d’anxiété tend également à se réduire dans le groupe MBSR. Les auteurs observent également une amélioration de la vitesse psychomotrice et une réduction du dosage de certains marqueurs sanguins de l’inflammation. N’observant pas de bénéfice direct du programme MBSR sur la cognition, Marciniak et al. (Reference Marciniak, Šumec, Vyhnálek, Bendíčková, Lázničková and Forte2020) propose que ce type de programme a davantage un effet protecteur plutôt qu’un effet améliorateur du fonctionnement cérébral, ce qui permet de repousser le déclin cognitif.

Pour finir, l’étude de Paller et al. (Reference Paller, Creery, Florczak, Weintraub, Mesulam and Reber2015) incluait des patients présentant des troubles cognitifs liés à des pathologies neurologiques variées telles que MA (n = 9), MCI (n=2), accidents vasculaires cérébraux multiples (n=2), plainte de mémoire sans diagnostic clinique précis (n=3) et démence fronto-temporale (n=1) ainsi que leurs aidants-naturels : épouses (n=13), enfants (n=5), belle-fille (n=1) et belle-mère (n=1). L’intervention consistait en un programme MBSR incluant des éléments de thérapie comportementale dialectique (Linehan, Reference Linehan1993) et de thérapie d’acceptation et d’engagement (Hayes, Strosahl et Wilson, Reference Hayes, Strosahl and Wilson1999, Reference Hayes, Strosahl and Wilson2011). Les auteurs ont évalué la qualité de vie (QoL-AD), les affects dépressifs (GDS; Yesavage et al., Reference Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang and Adey1983), le niveau d’anxiété (Beck Anxiety Inventory, BAI; Beck, Epstein, Brown et Steer, Reference Beck, Epstein, Brown and Steer1988), la qualité du sommeil (Pittsburgh Sleep Quality Inventory, PSQI; Buysse, Reynolds, Monk, Berman et Kupfer, Reference Buysse, Reynolds, Monk, Berman and Kupfer1989), la flexibilité cognitive (Trail-Making Tests, TMTs A and B; Reitan, Reference Reitan1955). Les résultats de cette étude ont mis en évidence une amélioration significative de la qualité de vie et de la qualité du sommeil des patients et des aidants. De plus, l’intervention a permis de réduire le niveau d’anxiété et d’affects dépressifs dans les deux groupes, en particulier chez les participants qui avaient les scores de dépression les plus élevés au début du programme. Bien que le programme n’ait eu aucun effet sur les problèmes de comportement des patients, les aidants ont rapporté ressentir moins de détresse liée à ceux-ci après l’intervention. Cependant, il faut noter qu’aucun changement n’a été constaté concernant le niveau d’autonomie des participants, ainsi que la santé des aidants. Enfin, les auteurs ne notent aucune amélioration du fonctionnement cognitif des participants. Les auteurs soulignent le fait que 84 % des participants ont rapporté avoir bénéficié du programme.

Effet de la méditation de pleine conscience dans la maladie d’Alzheimer

Réalisant une étude sur 120 patients Alzheimer recevant un traitement médicamenteux (Donepezil), Quintana-Hernández et al. (Reference Quintana-Hernández, Miró-Barrachina, Ibáñez-Fernández, Pino, Quintana-Montesdeoca, Rodríguez-de Vera and Morales-Casanova2016) ont constitué 3 groupes expérimentaux : le premier groupe suivant le programme « Mindfulness-Based Alzheimer’s Stimulation (MBAS) », principalement basé sur le programme MBSR, associé à des exercices de stimulation multi-sensorielle et de yoga, le deuxième suivant un programme de stimulation cognitive, le troisième suivant un programme de relaxation musculaire progressive. Le quatrième groupe était un groupe contrôle recevant son traitement habituel. Au cours de deux années, les participants de chaque groupe expérimental ont suivi 3 sessions hebdomadaires. Les évaluations pré et post-traitement ont été réalisées au moyen de deux échelles évaluant le fonctionnement cognitif (Cambridge examination for mental disorders of the elderly, Camdex, Roth et al., Reference Roth, Tym, Mountjoy, Huppert, Hendrie and Verma1986 et le MMSE.

Les résultats indiquent un maintien des capacités cognitives chez les patients ayant suivi le programme MBAS pendant les deux années de traitement, alors que les patients ayant suivi le programme de stimulation cognitive ont vu leurs fonctions cognitives décliner après 18 mois. Dans le groupe ayant suivi le programme de relaxation musculaire progressive, le fonctionnement cognitif s’est altéré au bout de 6 mois. Il apparait donc qu’à l’instar d’un programme de stimulation cognitive, qui est l’approche non-médicamenteuse classiquement utilisée dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer, un programme MBAS associé à un traitement médicamenteux ralentit l’évolution des troubles cognitifs plus qu’un traitement médicamenteux administré seul.